Proposé par : Sultan.julien Formateur IFSI

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La suite de couche

Le terme Suites De Couches caractérise la période qui s’étend de la délivrance au retour de couches (ou retour de la menstruation). 
Elle est d’environ 45 jours, soit six à huit semaines après l’accouchement en l’absence de contraception hormonale. 

C’est une période de bouleversements physiques et psychiques dominée par deux phénomènes physiologiques essentiels :

  • le retour de l’organisme à son état antérieur à la grossesse, notamment au niveau de l’appareil génital,
  • l’établissement de la lactation.(La montée laiteuse à lieu au 2ème-3ème jour après l'accouchement. On observe une augmentation de la taille des seins.)

Elles constituent une période de surveillance importante..

Surveillance 

  • Risque infectieux

Surveillance de la FC, T° 

Surveillance de la cicatrice (s'il y en a une). Surveillance de l'aspect et de l'odeur des lochies: purulente? Odeur fétide?

Surveillance rapproché de la TA dans les premières heures après l'accouchement.

  • Risque hémorragique

Surveillance d'une bonne involution utérine:par IDE 

cela se vérifie par la palpation abdominale de l'utérus qui doit être ferme et indolore.

C'est le globe de sécurité, c'est une masse dur et globuleuse bien délimitée, facilement repéré par la palpation de l'abdomen et qui est formé par le corps utérin contracté et revenu sur lui même après expulsion du délivre (= placenta + annexes).

Un utérus gros, mou ou douloureux est un utérus anormal.

Cela peut être le signe: d'une absence d'involution utérine avec risque hémorragique, d'une rétention placentaire ( il faut à ce moment là faire une révision utérine en urgence) ou d'une endométrite.

Le globe utérin est ombilical en post partum immédiat. Il diminue assez rapidement surtout chez les femmes allaitant.

A J7, le palpé est à mi distance entre l'ombilic et le pubis.

A J12, il est rétro pubien.

Le retour à la normal de la forme et du volume initial de l'utérus se fait entre 3 sem et 2 mois après l'accouchement.

Surveillance des lochies :surveillance de l'abondance (surveiller les garnitures, questionner la patiente pour savoir si elle change beaucoup les garnitures).

Les lochies sont sanglantes et abondantes les 4 premiers jours puis diminue de façon progressive pour stopper vers le 15ème jour à 1 mois.

• Risque de Phlébite: = Oblitération d'une veine par un caillot sanguin.

L'extrémité du caillot peut se détacher et entraîner une embolie pulmonaire en obstruant une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire.

L'embolie pulmonaire et la phlébite peut survenir en suite de couche et s'appuie sur les facteurs de risques suivants:

− Causes mécaniques: alitement, prise de poids, multipare, césarienne.

− Causes hématologiques: la femme enceinte a tendance en raison des facteurs hormonaux à présenter des troubles de la coagulation de type d'hypercoagulabilité.

Revient à la normale environ 6 semaine post partum (PP).

Surveillance de l'augmentation du volume du mollet: mollet chaud, apparition de rougeur, absence de ballottement, signe de Homans (douleur dans le mollet provoqué par la flexion dorsale du pied sur la jambe ou douleur à la dorsiflexion) c'est un signe précoce d'une thrombose des veines du coup de pied (Attention c'est un geste médical!!!).

Recherche de la dissociation pouls-T°: FC normale et fébricule.

Surveillance des signes d'une EP: douleur thoracique, sueurs, dyspnée, malaise.

Prévention par levé précoce à J0 en présence de l'IDE (attendre 6 à 8h après la péridurale car elle peut entraîner des céphalées, vomissements), inciter à la marche, ATC systématique chez la femme césarisé.

• Surveillance de la reprise de la diurèse.

La reprise de la diurèse doit être contrôlée car le globe vésical est fréquent après analgésie.

Au moindre doute, sondage évacuateur sur PM ou protocole.par IDE 

Demander à la patiente depuis combien de temps elle n'a pas uriné.

• Risque de constipation.

Fréquent en fin de grossesse. Accentué chez les femmes ayant eu une épisiotomie car elles ont peur de la douleur.

Conseils: levé précoce, marche, alimentation riche en fibre, grand verre d'eau froid à jeun le matin, bonne hydratation sauf si elle n'allaite pas car restriction hydrique, laxatif léger sur PM, chez une femme césarisé attendre le retour des gaz pour donner une alimentation légère.

La constipation doit être combattue car elle peut entraîner des hémorroïdes lié aux efforts d'expulsions.

• Risque d'anémie.  par IDE

Recherche systématique, souvent à J2, par NFS ( et parfois aussi à 6 – 8 sem PP)

Si anémie mise en place éventuelle d'une administration PO de fer. IV. Soins IDE en suite de couche (autre):

• Soins du périnée:

Si pas d'épisiotomie: toilette simple + séchage soigneux + mise en place d'une garniture propre.

Si épisiotomie: soin ide voir protocole du service pour l'antiseptique.

Nettoyer du haut vers le bas Éduquer la maman: toilette après chaque miction/selles pour éviter l'infection et surtout la macération.

Les soins sont poursuivis à domicile tant que la cicatrice reste douloureuse.

Si les fils sont résorbables, à la résorption démangeaison/grattage (environ au 15ème jour)

Surveillance du périnée en même temps que la toilette vulvaire.

Surveillance de la cicatrice: recherche d'un signe inflammatoire ou d'infection (odeur malodorante, écoulement, rougeur, démangeaison). Antalgiques sur PM.

• Si césarienne:

Douche interdite tant que le pansement n'est pas à l'air.

Réfection du pansement stérile selon protocole.

Ablation de fils/agrafe à J7.

Surveillance de la cicatrice: inflammation, écoulement, saignement.

Conseiller à la femme de tenir la cicatrice lors des efforts pour la prévention de la douleur car risque de lâchage des sutures.

Surveillance de la reprise des gaz et du transit

• Baby blues ou dépression post partum:

Apparaît le plus souvent au 3ème jour et serait dû à la chute brutale des hormones qui baignait dans l'organisme depuis 9 mois.

Etat psychique qui touche environ la moitié des femmes accouchés.

Présent sous la forme de trouble de l'humeur avec pleurs inexpliqués, sentiment d'incapacité à être mère et à s'occuper de son bébé s'accompagnant d'une grande lassitude.

Dure de quelques heures à quelques jours (1 voir 2 jours pas plus) et rentre dans l'ordre spontanément.

Si la durée est supérieur à 24 – 48h → il faut suspecter autre chose.

Savoir écouter les plaintes et rassurer quant à sa fonction de mère.

Positiver: état normal, passager Il faut inclure le père: le rassurer, lui expliquer Surveillance de l'évolution du trouble de l'humeur: si agressivité envers le bébé, si propos délirant → urgence psychiatrique car psychose puerpérale (touche une femme sur 1000).

Transfert en unité mère-enfant avec séparation mère-enfant en attendant un avis psychiatrique.

Conseils à la sortie:

• Suivi médical:

Visite de sortie avec contraception Médecin/ Sage femme vérifie l'involution utérine. IDE renouvelle les conseils avant la sortie: soin épisio/césarienne, allaitement.

Consultation pot natale obligatoire: 6-8 sem après accouchement (PEC à 100%) afin de vérifier le bon fonctionnement de l'appareil génital, le repositionnement normal des organes génitaux et la contraception.

• Hygiène de vie:

Les muscles abdominaux ne doit pas être sollicité dans les 6 à 8 sem.

Éviter de porter des charges lourde.

La contractions des abdominaux appui sur le périnée qui doit récupérer sa tonicité ( feu vert donné par le médecin pendant la consultation post natale). → rééducation périnéo-sphinctérienne 6 à 8 sem après accouchement pour éviter l'incontinence urinaire plus tard. (se passe chez le kiné et séance sur PM et remboursé).

Exercices corrigés du DEAS Module 1 à 8

Animaatjes dokter 70912+ de 230 exercices avec corrigés 

En savoir plus 1

Menu module 3

Module 3 les soins

module 3 : formation AS les soins QUIZ QCM JEUX

Pathologies chirurgicales

Les fractures ,l'appendicite, la péritonite

Pathologies psychiatriques

la schizophrénie, la dépression,Troubles du spectre autistique (TSA),Le syndrome d'Asperger ,Trouble hyperactif avec déficit de l'attention (TDAH)

Pathologies infectieuses

La tuberculose .La tuberculose est une maladie très infectieuse transmise par voie aérienne. la méningite, le syndrome d'immunodéficience acquise,La gastro-entérite

Pathologies chroniques

Cous sur les principaux pathologies chroniques, Asthme, Diabète,Maladie Alzheimer, Cancer. Exercice: classer les symptômes ou maladie associées aux pathologies de l'asthme, diabète, maladies neuro-dégénératives

pathologie aiguë exercice

Cours ifsi infarctus myocarde, accident vasculaire cérébral Regrouper les symptômes correspondants à la pathologie aiguë

Le service de chirurgie

l'aide soignant en service de chirurgie, les douches pré-opératoires,exercice douche pré opératoire Mettez dans l'ordre les étapes

Le circuit du médicament

Exercice classer les différentes étapes du circuit du médicament

le trajet des urines

exercice de révision classer dans l'ordre le trajet des urines, biologie,formation para-médicale,néphrons,calices

la grossesse schéma à compléter

Replacez chaque organe au bon endroit

Surveillance des risques liés au patient plâtré

Ranger dans chaque catégorie les bons signes

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Prise en charge des fractures du col du fémur

QCM rôle de l'aide soignante dans la prise en charge d'une fracture col du fémur

Soins et surveillance de l'aide soignant en service orthopédie

exercice :Regrouper les soins ou surveillance d'un patient de la veille de l'intervention au soins postopératoire

Les examens ou opérations en chirurgie digestive

Relier le type d'examen avec sa définition:STOMIE ? Abouchement artificiel d'un organe creux à la peau (le plus souvent intestin grêle ou côlon)

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Les pathologie en service de chirurgie digestive

Relier la pathologie avec sa définition:REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN :Remontée de liquide gastrique (acide) de l'estomac vers l'œsophage

Coeur
L'activité électrique du cœur

Qcm L'activité électrique du cœur, module 3 aide soignante,

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Les Risques liés aux stomies digestives

Regrouper les Risques liés aux stomies digestives

Médicaments
Les Médicaments et leurs actions

Les Médicaments et leurs actions

Exemple démarche de soin

Exemple démarche de soin module 3

Mise en Situation Professionnelle du module 3

Mise en Situation Professionnelle du module 3,déroulement , présentation, exemple ,formation aide soignante, epreuve pratique,déroulement

manuel de formation module 3, les soins

Une série d'ouvrages consacrés aux études d'aide-soignant qui aborde les savoirs théoriques et procéduraux à travers les diverses compétences de l'AS

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jeu sur l' oxygénothérapie

Remettez dans l'ordre les étapes d'une gestion de l'oxygénothérapie chez un patient

qcm la maladie Alzheimer

la démence vasculaire fait partie des maladies apparentées, vrai faux cochez la bonne réponse

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regrouper les symptômes de la psychose et de la névrose

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classes et formes médicaments

exercice regrouper les formes des médicaments non injectables

exercice Les types de handicap

QCM 1 seul bonne réponse possible,les types de handicap

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l’hygiène des mains : les 3 techniques exercice interactif,remettre dans l'ordre les étapes

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Classer les différents soins pour le port de la sur blouse UU ou du masque chirurgical

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qcm conduite à tenir en cas de gale

un diagnostic précoce et la mise en oeuvre immédiate des mesures adaptées limite l’épidémie

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Classer les étapes de la mitose jeu ,exercice interactif

Pathologie aiguës : infarctus,AVC, Détresse Respiratoire

DÉTRESSE RESPIRATOIRE,C'est l'incapacité de l'appareil respiratoire à apporter la quantité d'O2 nécessaire à l'organisme et/ou l'incapacité à éliminer le CO2

Symptômes maladie Alzheimer et Parkinson

Regrouper dans les catégories les symptômes réciproques

L'appareil reproducteur feminin

Complète le schéma de l'appareil reproducteur féminin vu de face et en coupe.

Rôle de l'as patient diabétique

La surveillance va porter sur :Observance de l’hygiène alimentaire,L’hygiène corporelle: Observation et dépistage des lésions cutanées.L’apparition des complications

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Le patient reviens de la salle d'opération durant l’installation du patient au lit ,vous mettez des ridelles de lit même sans prescription: VRAI/FAUX

La pharmacologie

qroc la pharmacologie avec correction,application pharmacologie outil et conseils pour la formation aide soignante

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Les plaies et les brûlures module 3 aide soignante

La surveillance de l'opéré exercice

La surveillance de l'opéré, exercice aide soignante module 3

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Les malaises

Les malaises,que faire, comment agir, formation aide soignante module 3

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Risque collectifs, formation aides soignante module 3

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Gestes en situations d'urgence, formation aide soignante module 3

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Accident Vasculaire Cérébral,rôle de l'aide soignant en collaboration avec l'infirmière, les besoins perturbés,quiz évaluation des connaissances

Les pathologies digestives

Cours pathologies digestives aide soignante

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cours et 1 exercices pour vous évaluer

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Chariot d'urgence,composition,matériel de ventilation, materiel d'accès veineux, matériel d'aspiration,médicaments, module 3

La suite de couche

Ce retour des règles signe le rétablissement de la fonction ovarienne.

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L'assistance médicale à la procréation, module 3 aide soignante

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cours et exercices type qcm et classement par paire

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Quiz l'imagerie médical module 3 aide soignante

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Le nouveau née, module 3 aide soignante

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Dans cette exercice trouve les étapes psychologiques personne en fin de vie, module 3 aide soignante

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modèle démarche de soins, module 3 aide soignante

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modèle démarche de soins,Mise en situation professionnel ,lien traitement avec maladie

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une méthode expliqué pas à pas pour réaliser une toilette technique au lit d'un patient, vidéo toilette technique au lit d'un résident

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procédure entretien stomie, module 3 aide soignante

Menu module 1 à 8

Module 1 49

Connaitre les 14 besoins de V-Henderson, le lavage des mains la réfection et la désinfection du lit, lors de votre premier stage une formative est demandé sur deux patients

Module 2 53

module 2 etat clinique d'une personne ,formation aide soignant,cours,exercice,qcm,qroc,gratuit,

Module 3 57

surveillance de l'opéré,exemple démarche de soin, Mise en Situation Professionnelle du module 3

Module 4 10

Le schéma du squelette, les muscles, les os, le cœur les articulations,TP ergonomie ( aide mobilisation ,transfert, d'un patient opéré, portant un plâtre,)

Module 5 9

EXERCICES qcm secret professionnel qcm prise en charge des personnes décédées

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exercice:épreuve d'évaluation QROC,entretien d'une chambre, isolement protecteur, différentes types de précautions,isolement septique, risque AES

Module 7 26

exercice transmissions ciblées, transmission de l'information, dossier de soins infirmier, exercice cible donnée action résultat

Module 8 12

exercices avec correction, evaluation module 8 aide soignant

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Date de dernière mise à jour : 22/10/2018