Démarche de soins 4

 

Merci à christine de nous avoir transmis ce document qui est juste un exemple qui doit êtte compléter par votre propre expérience ou recherche

Présentation de la structure :

Situé dans le 5ème Arr., Bd xxxx.

Hôpital de la xxxxx est un Ets public. Il fait parti de l’AP. C’est le centre hospitalier universitaire de référence de la région xxxxx de la France.

Regroupé en 4 cites : La xxxx, La xxxx, Hôpitalxxxxx, Ste xxxxxx qui assurent la prise en charge des soins de la population xxxxxx et des départements voisins.

L’hôpital dispose de 1002 lits répartis en 4 Bât (1 central où nous nous trouvons, 1 néphrologie, 1 maternité, 1 psychiatrie)

Mission : Diagnostics, soins, urgences, enseignement, formation continue, recherche, prévention et éducation à la Santé

Accessible : Bus n°24 et métro ligne n°1 / Arrêt Baille-Timone

Présentation du Service : 

Service de Médecine Hépato-gastro-entérologie et pancréatologie du Pr xxxx situé au 2ème Ouest du Bât principal.

Capacité d’accueil : 27 lits sectorisé en deux parties (1 bleue / 1 rouge)

A ce jour nous avons ….. patients dans le service. Nbre de sortie(s) ce jour : …….. Nbre entrée(s) ce jour : ……

A ce jour le personnel présent dans le service se compose de :

Equipe Médicale :

……. Chef de Service

……. Praticiens hospitalier

……. Assistants

……. Externes

…… Internes

Equipe Soignante :

1 Cadre de Santé : Mme xxxxxxxxxx

2 IDE (dont 3 Elèves)

2 AS (dont 2 Elèves)

1 ASH

2 IDE de nuit

2 AS de nuit 

Outil de collaboration AS/ IDE :

Relève orale et écrite.

2 Relèves / jour (1 matin / 1 soir)

Dans l’infirmerie, nous avons les classeurs de protocole et procédure, 3 planifications murales où nous retrouvons les informations utiles sur chacun des patients.

1 Planification avec : onglets Secteur bleu/ secteur rouge, N° de chambre, nom, prénom, date entré, date de naissance, âge

2 autre planification avec : tableau secteur bleu /tableau secteur rouge avec chacun : N° de chambre, nom du patient, n° de tel de la chambre, bilans, examens, perfusion, régime alimentaire, autonomie / toilette, date de sortie.

Le dossier patient est unique à tous les services et à tous les professionnels. Chacun des professionnels peut consulter le dossier d’un patient et y inscrire l’évolution ou les changements de traitement ou de comportement par l’intermédiaire de cible. Le dossier est manuscrit.

Recueil de données :

Présentation culturelle, familiale et habitudes de vie :

Mr K. H, né le 25.08.1968 (43 ans), marié, 3 enfants à charge (… garçon, …. fille, âgés de…………………) , vit à Marseille dans le ….. Arr, en appartement, au ……………étage.

Nationalité française et de religion musulmane

Il est cadre …………………………………………………………………………………. 

A désigné son épouse Dalila comme personne de confiance à son entrée à l’hôpital. Son épouse travaille à l’hôpital de la Conception en tant que … …… ……… ………………………………………………

Ne fume pas, et ne boit pas d’alcool.

Présentation physique :

Il pèse 52 kg pour 1.70 kg. IMC = 52/ (1.68²)

= 52/2.8224

= 18.42 (-> maigreur)

[ au niveau santé : <18.5 = maigreur ; 18.5<IMC<25 =normal ; 25<IMC<30 = surpoids ; 30<IMC<35=Obésité modérée ; 35<IMC<40 = Obésité sévère ; IMC> 40 = Obésité morbide]

Il a des cheveux courts, de couleurs noirs. Ses yeux sont marrons, il est assez souriant.

Aujourd’hui il est vêtu d’un …………………………………………………………………………………………………………………………………

Présentation psychologique : 

Mr K. Hakim communique assez facilement avec le personnel soignant. Il souhaite guérir rapidement et retourner à son domicile.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Prise en charge :

Il est sous le régime général (S.S + Mutuelle)

Date et Motif de l’hospitalisation :

Entrée le 17/11/2011 pour ……………………………………………………………………

Antécédents médicaux :

  • ALLERGIE à L’IODE

  • Maladie de Crohn* (depuis 1988) [* La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). Elle peut atteindre une ou plusieurs parties du tube digestif (préférentiellement le colon, une partie du grêle et/ou l'anus). C’est une maladie évoluant par poussées, alternant avec des phases dites de rémission (c'est-à-dire de disparition des signes cliniques de la maladie).]

  • Insuffisance rénale* 

  • Septicémie péritonite * (La septicémie est une infection de l’ensemble de l’organisme, due à un germe qui s’est développé dans une zone précise puis s’est propagé via la circulation sanguine.)

  • Trachéotomie

  • Ileostomie * (*Cela veut dire que la partie terminale de l’ intestin grêle ou iléon a été abouchée et suturée à la peau de la paroi abdominale. Les selles s'évacuent désormais par l'orifice de l’ Ileostomie et on ne peut pas en contrôler les émissions, ce qui nécessite le port d'une poche de recueil. )

  • Fistule intestinale*avec abcès. (*Une fistule est un conduit anormal faisant communiquer une cavité ou un organe avec un autre ou avec l'extérieur de l'organisme. Un liquide normal ou physiologique circule à travers la fistule.)

Antécédents chirurgicaux :

Historique avant hospitalisation :

  • Elimination : Douleur au moment des selles ( Diarrhées) / Dysurie * (*très peu d’urine au moment de la miction)/ Pollakiurie* (*La pollakiurie est le besoin anormalement fréquent d'uriner. C'est la sensation que la vessie est constamment pleine qui caractérise la pollakiurie et non le volume total des urines.)

  • Insomnie dû à la douleur (fistule intestinale avec abcès)

Résumé de l’hospitalisation , du séjour :

Depuis son entrée, Mr K. H ………………………………………………………………………………

A ce jour, Le patient suit une alimentation sans porc de par sa religion .Il a une :

  • TA de ..…/……

  • un pouls de………batt/ min

  • Une fréquence Cardiaque de …………. /min

  • une T° de ………..°C

Son traitement à ce jour est composé de : (par famille médicamenteuse)

malheureusement je ne peux pas vous proposer le tableau des besoin perturbé ni le devenir à court long terme du pateint , je le laisse à votre initiative

Sultan julien
Formateur IFAS

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Module accompagnement d'une personne dans les activités de la vie quotidienne 147 heures Les Cycles de la vie Le système de santé français Conception de la santé et du soin Règles générale pour tous soins Règles générales pour effectuer un soin Le lavage des mains Lavage chirurgical des mains Lavage antiseptique des mains lavage simple des mains exercice Exercice la friction hydro-alcoolique des mains Le port des gants dans quelle situation Toilette technique au lit Toilette technique au lavabo Technique du soin de bouche Technique capiluve, pédiluve Technique de pédiluve Toilette génito-anale pour un homme exercice Toilette génito-anale pour une femme exercice Etude de situation DEAS module 1 Le temps du repas par l'AS L'aide à l'élimination par l'AS Réfection d’un lit occupé par l'AS L'aide au sommeil du patient Les 14 besoins fondamentaux Réfection d’un lit inoccupé exercice module 1 aide soignant Exercice corrigé module 1 QCM module 1 Prévention primaire,secondaire,tertiaire Les précautions standard Pendre soin selon W. Hesbeen Régime et équilibre alimentaire Méthode démarche de soins La psychiatrie Dépendance Handicap Exemples Cas cliniques Notions sur la maladie Recueil données as, mode d'emploi Démarche de soins 1 Démarche de soins 2 Démarche de soins 3 Démarche de soins 4 Démarche de soins 5 Comment repérer les signes de déshydratation La Pesée mensuelle en maison de retraite Hydratation de la personne âgée La Curatelle...! mode d'emploi La tutelle des majeurs...! c'est quoi Installation du patient L'évaluation de la MSP 1 Mauvaise nutrition, dénutrition et déshydratation Repérage des fragilités les chutes Les risques de pertes d'autonomie et d'aggravation Le refus de soins Nettoyez les prothèses dentaires d'un patient Soins bucco dentaire à un patient Rôle aide soignante face à la dysphagie Vieillissement physiologique

5 autres exemples démarches de soins sur :

Exercices corrigés du DEAS modules 1 à 10

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Faire un essai 12

Date de dernière mise à jour : 10/08/2021

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