démarche de soins 6

Présentation de la structure

 

Présentation de la structure :

Situé dans le 5ème Arr., Bd xxxx.

Hôpital de la xxxxxx est un Ets public. Il fait parti de l’APxxxx. C’est le centre hospitalier universitaire de référence de la région xxxxx de la France.

Regroupé en 4 cites : xxxxxxxxxx qui assurent la prise en charge des soins de la population xxxxxxx et des départements voisins.

L’hôpital dispose de 1002 lits répartis en 4 Bât (1 central où nous nous trouvons, 1 néphrologie, 1 maternité, 1 psychiatrie)

Mission : Diagnostics, soins, urgences, enseignement, formation continue, recherche, prévention et éducation à la Santé

Accessible : Bus n°24 et métro ligne n°1 / Arrêt xxxxxx

 

Présentation du Service : 

Service de Médecine Hépato-gastro-entérologie et pancréatologie du Pr xxxxxxxx situé au 2ème Ouest du Bât principal.

Capacité d’accueil : 27 lits sectorisé en deux parties (1 bleue / 1 rouge)

A ce jour nous avons 26 patients dans le service. Nbre de sortie(s) ce jour : …….. Nbre entrée(s) ce jour : ……

A ce jour le personnel présent dans le service se compose de :

Equipe Médicale :

……. Chef de Service

……. Praticiens hospitalier

……. Assistants

……. Externes

…… Internes

Equipe Soignante :

1 Cadre de Santé : Mme xxxxxxxxx

2 IDE (dont 3 Elèves)

2 AS (dont 2 Elèves)

1 ASH

2 IDE de nuit

2 AS de nuit

Outil de collaboration AS/ IDE :

Relève orale et écrite.

2 Relèves / jour (1 matin / 1 soir)

Dans l’infirmerie, nous avons les classeurs de protocole et procédure, 3 planifications murales où nous retrouvons les informations utiles sur chacun des patients.

1 Planification avec : onglets Secteur bleu/ secteur rouge, N° de chambre, nom, prénom, date entré, date de naissance, âge

2 autre planification avec : tableau secteur bleu /tableau secteur rouge avec chacun : N° de chambre, nom du patient, n° de tel de la chambre, bilans, examens, perfusion, régime alimentaire, autonomie / toilette, date de sortie.

Le dossier patient est unique à tous les services et à tous les professionnels.

Chacun des professionnels peut consulter le dossier d’un patient et y inscrire l’évolution ou les changements de traitement ou de comportement par l’intermédiaire de cible.

Le dossier est manuscrit.

Jour de visite des professeurs : mardi et vendredi

Jour de pesée des patients : mardi et vendredi

Recueil de données

Recueil de données :

Présentation culturelle, familiale et habitudes de vie :

Mr C. xxxxxx est né le 19/09/1959

Divorcé, il vit seul dans le 15ème Arr. de xxxxxxx dans un appartement au ……..étage. Il n’a pas d’enfant.

Profession : ……………………………………………………………

Occupation : …………………………………………………………..

Fumeur.

Présentation physique :

Il pèse 60 kg pour 1.71 kg. IMC = 60/ (1.71²)

= 60/2.89

= 20.76 (-> normal)

[au niveau santé : <18.5 = maigreur ; 18.5<IMC<25 =normal ; 25<IMC<30 = surpoids ; 30<IMC<35=Obésité modérée ; 35<IMC<40 = Obésité sévère ; IMC> 40 = Obésité morbide]

Il a des cheveux courts, de couleurs noirs. Ses yeux sont marrons, il est assez souriant. Il est un peu édenté sur la mâchoire supérieure mais ne présente pas de problème pour macher.

Aujourd’hui il est vêtu d’une chemise de l’hôpital.

Présentation psychologique :

Mr C. xxxxxx communique assez facilement avec le personnel soignant. Il souhaite « guérir » rapidement et retourner à son domicile. Il n’a pas l’air très au fait de son état de santé.

Il demande très souvent qu’un membre du personnel l’accompagne fumer car il n’arrive pas à se déplacer seul ( en lien avec « jambe en poteau ») et est un très gros fumeur en temps normal (> a 40 cg / jour)

Prise en charge :

Il est sous le régime général (S.S + Mutuelle)

Date et Motif de l’hospitalisation :

Entrée aux urgences le 08/11/2011 pour érésipèle* [*c’est une dermo-hypodermite aiguë non nécrosante (c.à d. infection du derme et de l'hypoderme) survenant autour d'une affection cutanée mal ou non soignée (plaie, impétigo, lésion mycosique des plis (intertrigo), etc.) ou d'un orifice naturel (œil, nez, etc.)]

et suspicion de phlébite jambe gauche puis transféré dans notre service pour encéphalopathie.

Antécédents médicaux :

  • Arthrose

  • VHC* (*Virus de l’Hépatite C)

  • Alcoolique( ou OH) (Chronique non sevrée) [noté OH(représentation de l’alcool en chimie)]

  • Cirrhose Hépatique avec ascite* (*Une ascite est un épanchement liquidien intra-abdominal ou une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale)

  • Neuropathie alcoolique

  • Encéphalopathie

  • Infection urinaire à Candidats

Antécédents chirurgicaux :

  • Laparotomie xyphopubienne* (*La laparotomie est un acte chirurgical consistant en l'ouverture de l'abdomen, allant du pubis au bord inférieur du sternum, par une incision laissant le passage direct à d'autres actes chirurgicaux sur les organes abdominaux et pelviens).

  • Splénectomie* par chirurgie abdominale (plaie par arme blanche) (*La splénectomie est une ablation chirurgicale de la rate).

  • CHC* opéré en 2008 (*Carcinome Hépatocellulaire : le CHC survient dans près de 90 % des cas sur une maladie chronique du foie, essentiellement la cirrhose, notamment virale et alcoolique.)

Historique avant hospitalisation :

Patient très connu des services de l’hôpital pour ces différentes pathologies citées auparavant. (cf motif hospit aux urgences)

Résumé de l’hospitalisation , du séjour :

Depuis son entrée :

- Echec de ponction d’ascite

- Echo-doppler qui a montré une absence de phlébite

- Staphylocoque aureus (ou Staphylocoque doré) en lien avec son Érésipèle (ou Erysipèle)

Patient plusieurs fois perfusé et reperfusé car Mr C. arrachage des perfs

Une prescription médicale pour les barrières a été faite car patient un peu désorienté

- Mis sous O² car altération de l’état respiratoire

- suspicion d’embolie pulmonaire -> ECG :RAS 90 batt/min, régulier ( demande echodoppler)

- TA 18/9 prescription antihypertenseur 

- quelques insomnies certaines nuits

- infection urinaire

- suspicion de rechute d’encéphalopathie

 

A ce jour, Présente une assez grande asthénie dû à sa pathologie. (Mais n’est pas asthénique pour aller fumer !!)

Il est un peu désorienté. Le patient suit une alimentation hypo protidique en lien avec son risque d’encéphalopathie.

Il a une : TA de 16/7

  • un pouls de 90batt/ min

  • Une fréquence Cardiaque de …………. /min

  • une T° de 37°2 C

Il porte également une VVP* (*voie veineuse périphérique) pour son hydratation, ainsi que pour l’administration rapide de médicaments.

Mr C. a besoin d’une stimulation pour le repas car pas bcp d’appétit.

 

Son traitement à ce jour est composé de : (par famille médicamenteuse)

- antihypertenseur (loxen 20 si TA >14/9)

- laxatif (duphalac)

- diurétique (aldactone 25 / lasilix20)

- antiépileptique (lyrica 100)

- antidépresseur (deroxat20)

- inhibiteur de la pompe à proton (inexium)

- antianémique (specifoldine)

- anxiolytique (atarax si insomnie)

- antimycosique (triflucan 100)

- Vitamines B1 B6

- antibiotique antibactérien (orbenine 1gr par voie injectable)

C’est pour cela que je vous présente les besoins perturbés suivant (classés par ordre de priorité) à ce jour : 

Respirer

Problème

Altération de l’état respiratoire Le patient veut fumer avec ses lunettes à O²

Actions

Surveillance du port de ses lunettes à O²Education sur les risques d’explosion (pas de corps gras, pas de flamme…)

Accompagnement du patient à l’extérieur pour qu’il puisse fumer 2 cigarettes et atténuer son manque de nicotine Transmission à l’IDE des envies du patient

Évaluation transmission

Évaluation de l’état du patient (respiration lente, calme)

Transmission de l’état du patient à l’IDE

Transmission à l’IDE des envies du patient

Transmission à l’IDE de l’état du patient à notre retour

Être propre et protéger ses téguments

Problème

Incapacité partielle aux soins d’hygiène du à son érésipèle de la jambe gauche (jambe en « poteau »), à son alitement

Et au Flapping tremor (tremblement des mains) en lien avec sa cirrhose du foie

Actions

  • Installation confortable

  • Désinfection tablette avant et après la toilette

  • Toilette au lit avec stimulation +++ à la participation du patient (visage, bras, torse, partie intime)si possible car flapping tremor

  • Rasage, lavage des dents (avec un haricot pour rinçage), coiffage

  • Capiluve si nécessaire

  • Surveillance de l’état de sa jambe et de son état cutané des points d’appui

  • Nursing plusieurs fois par jour, aussi souvent que nécessaire car Incontinence urinaire et fécale en lien avec son encéphalopathie (désorienté)

  • Prévention d’escarre / effleurage au moment du nursing

  • Réfection du lit,

  • Arranger son environnement (carafe d’eau, gobelet,

    télécommande lit , sonnette, télécommande tv…)

Évaluation transmission

  • Évaluation de la participation du patient à l’hygiène corporelle

  • Évaluation du flapping tremor

  • Évaluation de la douleur au moment de la toilette

  • Évaluation de l’état cutané du patient

  • Transmission à l’IDE de l’état cutané du patient, de la douleur et de sa participation 

Se mouvoir et maintenir une bonne posture 

Problème

Incapacité partielle à la mobilité en lien avec sa jambe en poteau

Action

  • Aide au transfert lit/fauteuil

  • Aide à l’installation au fauteuil roulant pour aller fumer 

Évaluation transmission

  • Évaluation de sa participation à se mouvoir

  • Transmission à l’IDE

  • Évaluation de la douleur au moment des transferts

  • Transmission à l’IDE

Se vêtir et se dévêtir

Problème

Incapacité partielle à s’habiller et se déshabiller en lien avec sa perfusion et son alitement

Actions

Aide à l’habillage et au déshabillage au moment de la toilette ou lors de nursing si chemise souillée (passage du flacon de perfusion )

Évaluation transmission

Transmission à l’IDE après évaluation de sa participation

 

Dormir et se reposer

Problème

Insomnie

Actions

  • Installation confortable pour la nuit

  • Préparer l’environnement (fermer les volet, éteindre la lumière, réfection du lit si nécessaire, baisser le chauffage….)

Évaluation transmission

  • Évaluation de la qualité du sommeil

  • Transmission à l’IDE

 

Boire et manger

problème

Régime hypo protidique et s/sel

Action

  • Lavage des mains

  • Surveillance du plateau

  • Surveillance des grignotages pendant la journée

 

Évaluation transmission

Surveillance des quantités absorbées

 

Eviter les dangers

Problème

  • Risque d’encéphalopathie

  • Risque de complication de décubitus, de phlébite

  • Risque thromboembolique

  • Risque infectieux car arrachement des perf par le patient

  • Risque de chute car désorienté

Actions

  • Surveillance de son état

  • Surveillance des symptômes de la phlébite (douleur, chaleur , T° ou non, douleur à la dorsi-flexion, mollet dur

  • Surveillance car épisode de suspicion de phlébite

  • Surveillance des perfusions

  • Mise en place de barrière sur prescription 

Évaluation et transmission

Évaluation après surveillance et transmission à l’IDE
 

 

Devenir du patient :

  • A cours terme : écarter le risque d’encéphalopathie et d’embolie

  • A moyen terme : retour au domicile

  • A long terme : retenter une cure de sevrage à l’alcool 

  •  

Exercices corrigés du DEAS module 1 à 8

+ de 230 exercices avec corrigés 

 

Depositphotos 36871247 s 2015 1Consultation en illimitée

 Garantie "Satisfait ou Remboursé" 48h sans justification

Faire un essai 12

 

Module 1 11

Connaitre les 14 besoins de V-Henderson, le lavage des mains la réfection et la désinfection du lit, lors de votre premier stage une formative est demandé sur deux patients

Module 2 33

module 2 etat clinique d'une personne ,formation aide soignant,cours,exercice,qcm,qroc,gratuit,

Module 3 33

surveillance de l'opéré,exemple démarche de soin, Mise en Situation Professionnelle du module 3

Module 4 7

Le schéma du squelette, les muscles, les os, le cœur les articulations,TP ergonomie ( aide mobilisation ,transfert, d'un patient opéré, portant un plâtre,)

Module 5 2

EXERCICES qcm secret professionnel qcm prise en charge des personnes décédées

module 6 23

exercice:épreuve d'évaluation QROC,entretien d'une chambre, isolement protecteur, différentes types de précautions,isolement septique, risque AES

Module 7 18

exercice transmissions ciblées, transmission de l'information, dossier de soins infirmier, exercice cible donnée action résultat

Module 8 6

exercices avec correction, evaluation module 8 aide soignant

VAE aide soignant 7

vae aide soignant , la procédure en 10 étapes, composition du jury

annuaire IFAS 100

liste ifas,adresse institut de formation aide soignant,

Rôle de l'AS 6

// ESPACE CONSACRÉ A LA FORMATION AIDE SOIGNANT(E) L'essentiel abordée d'une façon ludique MOTS MÈLÈS MOTS CROISÉS  SCHÉMA DU CORPS HUMAIN À COMPLÉTER  TEXTE À TROUS QCM DE BIOLOGIE JEU DU MILLIONN ...

Manuels de formation AS 2

Manuels de formation AS

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vocabulaire médical

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vae aide soignant(e) 10 étapes

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Tableau récapitulatif des dispenses de formation pour devenir Aide soignant

Tableau des dispenses pour devenir aide soignant, à partir de aide médico psychologique, auxiliare de puériculture,

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recueil données as, mode d'emploi

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QCM QROC et situations cliniques pour réussir le DEAS

Cet ouvrage vous permet de vous entraîner aux différentes épreuves du diplôme d'État d'aide-soignant tout en révisant l'acquisition des connaissances pour l'ensemble des modules.

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Module 8 : organiser son travail dans une équipe pluri professionnelle 35h

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Module 6 : hygiéne des locaux hospitaliers 35h

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Module 5 relation communication 70h

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Module 4 : ergonomie 35 h

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module 3 : formation AS les soins 175h

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module 2 : l'état clinique d'une personne 70h

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Date de dernière mise à jour : 20/11/2016