Modèle fiche de chute

Ajouté par Arnaud ide le 26/11/2011 12:02:15

La chute ne doit pas être banalisée,

Toute chute doit être signalée  et donner lieu  à une évaluation médicale à la recherche des facteurs de risque de rechute car, dans  la moitié des cas, elle est récurrente et peut se compliquer de la peur de rechuter menant à l‘isolement social et, dans 10% des cas, à des traumatismes graves (fracture, contusion, hématome).

 

Date :____________________________________________

NOM : __________________________________________

Prénom : __________________________

Soignant ayant constaté la chute : __________________________________________________

Autres soignants présents dans l‘unité :______________________________________________

Température : ________________________________________________________________________

  • Etait-il à jeun ? oui o non o
  • Portait-il des chaussures o
  • des chaussons o
  • des chaussettes ou bas o
  • ou était-il pieds nus o
  • A-t-il présenté un malaise ? oui o non o
  • Un état d‘ébriété a-t-il favorisé la chute ? oui o non o
  • Le patient est-il agité ? oui o non o
  • Le patient utilise-t-il une aide technique habituellement lors de ses déplacements ? oui o non o
  • Si oui, canne o béquille o déambulateur o
  • Si oui, cette aide technique était-elle utilisée au moment de la chute ? oui o non o Si le patient porte habituellement des lunettes, les portait-il au moment de la chute ? oui onon o

Heure de la chute :______________________________

Lieu de la chute : ____________________________________________________________________

  • Quelle était l‘action en cours ? o
  • En se levant du lit ou en se couchant o
  • En se levant d‘une chaise ou d‘un fauteuil ou en s‘asseyant o
  • En se déplaçant pour des activités diverses o
  • Pendant la toilette o
  • En se rendant au WC ou en revenant des toilettes o
  • Au cours de l‘habillage ou du déshabillage o
  • À l‘ouverture ou à la fermeture d‘une porte o
  • Autre : Un obstacle peut-il avoir été responsable de la chute ? oui o non o
  • Si oui, lequel : le sol était-il glissant o collant o
  • L‘éclairage était-il suffisant ? oui o non o
  • La chute a-t-elle causé des traumatismes physiques ? oui o non o

Si oui, les décrire : ____________________________________________________________________

  • Un médecin a-t-il été appelé d‘urgence ? oui o non o
  • Le patient a-t-il été transporté vers l‘hôpital ? oui o non o

Évaluation médicale Nom du médecin : ____________________________________________________________________

 Date :____________________________________________

Conclusions du médecin : ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

 

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Evaluer le risque de Chute de la Personne Agée

test pour évaluer la chute de la personne âgée

Modèle fiche de chute

Prise en charger du résident chuteur

Évaluation du risque de chute chez la personne âgée

Évaluation du risque de chute chez la personne âgée

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Date de dernière mise à jour : 12/12/2013